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婴幼儿能否做全身麻醉?

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发布时间:2017年05月27日 来源:温州康宁医院麻醉科:侯文彬

    随着医学的逐步发展,越来越多的婴幼儿以及妊娠期妇女的伤病,可以通过手术来治疗,但是随之而来的婴幼儿时期麻醉用药是否影响其智力发育的问题,也越来越被关注。

关注麻醉用药对婴幼儿智力发育的影响

一方面,越来越多的动物实验显示全麻药物对动物幼仔的神经发育有影响,另一方面,临床实验尚无可靠的证据确定麻醉用药对幼儿神经认知能力的潜在伤害作用婴幼儿手术麻醉的方案面临着日益困难的抉择

越来越多的动物实验研究表明,许多麻醉药物对发育期的中枢神经系统有一定损伤作用,并导致持久的行为和认知障碍。如出生5天的恒河猴接受24小时的麻醉后,其记忆力、注意力和学习能力的测验得分均较低。产后6天的恒河猴在使用异氟醚后,也出现了神经细胞凋亡。专家们曾激烈争论这种有害效应在人类中是否存在。

FDA终于把这个坑给填了

FDA和大部分专家都认同目前3岁以下婴幼儿和孕后期妊娠女性重复或长时间应用全身麻醉和镇静药物,或有损幼儿或胎儿大脑发育

FDA指出,同之前动物实验结果类似,人体研究也表明,单剂量、相对短时间应用全身麻醉和镇静药物,不会对婴幼儿之后学习或行为产生不良影响。但使用超出3小时,有动物实验显示会导致幼年动物大脑神经细胞损失,并由此影响未来学习或行为能力。而当前一些人体研究也支持这些动物实验结果,特别是反复或延长全身麻醉和镇静药物暴露时,不过尚不清楚对学习和行为的影响。

为了让公众知晓这一潜在风险,FDA要求在相关全麻与镇静药物标签中添加警告信息。并表示,将持续对这些药物在婴幼儿及妊娠女性中的使用情况进行监测。但是,在必要的婴幼儿和妊娠女性需要接受手术等情况下,还是需要应用这些药物的。FDA要求临床医生要权衡其中利弊,尤其是手术时间超出3小时或需多次手术者,同时要与患者本人,监护人等就此进行沟通。

虽然从1999年首例动物实验揭示全麻和镇静药物这种不良反应开始,FDA就开始关注和调查这一问题,但目前仍需更多的研究去提供这些药物的安全性。为此,FDA急迫要求医务人员以及患儿家属能够及时报告有关麻醉和镇静药物的不良反应。

如何选择是否做麻醉呢?

其实,作为父母要理解的是,医生和家属决定是否在这个时期做手术,是需要衡量过风险和受益之后,所得出的最终结果。在此时接受手术,我们身体获益要大于所冒的风险,或身体状况已经逼迫我们冒这个险才能转危为安,否则将受到更大的打击。比如当遇到紧急情况、急救手术、挽救生命、挽救机体重要功能的手术时,手术获益就远大于风险了,如妊娠大出血、儿童外伤大出血等。

遇到危急生命的时候没得说,大家都能理解,但一些相对缓和的情况就很难抉择了。

比如说,一两岁的孩子中耳炎反复发作,需要手术中耳引流冲洗方可治愈,此时的你如何决断呢?诚然,一两岁的年纪正是智力发育的重要时期,此时使用全麻确实使神经系统发育受到的风险有所增高,但一两岁也是孩子感受声音、学习说话的关键时期,反复的中耳炎发作很可能将永久性地影响听力和语言功能,甚至聋哑终生。

再比如说,一个先天6趾的2岁儿童,鞋子袜子一穿,别人根本看不出来,就完全没有必要为这点美观去冒风险在此时接受手术和麻醉,等过两年孩子再长大一点手术也完全来得及。

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